Inschrijfformulier JAN

Per persoon een formulier invullen a.u.b., dus ben je een stel, dan 2 formulieren invullen.

Roepnaam: *

Voorletter(s): *

Tussenvoegsel(s):

Achternaam: *

Geslacht: *

Man

Vrouw

Straat: *

Huisnummer: *

Postcode: *

Woonplaats: *

Land: *

Geboortedatum: *

Vast telefoonnummer:

Mobiel telefoonnummer:

E-mail adres: *

Forumnaam:

Alleen indien je die reeds aangemaakt hebt, niet verplicht.

Waar ken je JAN van?:

Ik heb kennis genomen van de statuten en het huishoudelijk reglement van JAN, en ik zal mij hieraan houden: *

Ja, ik heb hiervan kennis genomen en ik zal mij hieraan houden

Het lidmaatschap kost € 47,50 per jaar Als je per automatische incasso betaalt krijg je € 2,50 per jaar korting.

Gewenste vorm van lidmaatschap: *

Vriend van JAN, € 47,50 per jaar, na 1 juli € 32,50 voor de rest van het jaar, inclusief NFN-lidmaatschap

Maatje van JAN, minstens € 10,- per jaar (donateur)

Let wel, als maatje ben je slechts donateur van de JAN, maar geen lid. Je krijgt dus geen NFN-pas en je kan niet bij de activiteiten van JAN aanwezig zijn.

Zie de pagina Vriend van JAN worden voor meer informatie over de lidmaatschapsvormen.

Wijze van contributie betaling: *

Middels incasso (bedrag wordt dan in december afgeschreven voor het daarop volgende jaar) *

Ik maak zelf in december het bedrag over voor het daarop volgende jaar (er wordt verwacht dat je hier zelf aan denkt, is het geld begin januari niet binnen, dan worden de administratiekosten van de herinnering(en) aan je doorberekend).

*je ontvangt binnenkort een machtigingsformulier

De hoofddoelgroep van JAN is 20ers en 30ers. De doelgroep van SANNE zijn mensen vanaf 40 jaar. Dit betekent dat wanneer je jonger dan 40 bent, lid wordt van JAN. Indien je 40 of ouder bent, word je automatisch lid van SANNE.
Opzeggen van je lidmaatschap dient uiterlijk 1 maand voor aanvang van het nieuwe jaar te gebeuren.

De roepnaam, woonplaats en e-mail adres zijn van iedereen op het afgeschermde ledendeel zichtbaar voor andere leden.

Heb je er bezwaar tegen dat de overige leden ook je andere gegevens zien, kruis dat dan hier aan:

de rest van je naam

adres en postcode

geboortedatum

vast telefoonnummer

mobiele telefoonnummer